纳入新一代靶向药物 CSCO更新2019版肺癌指南

　　近日，CSCO(中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会)再次更新肺癌指南，此次更新的肺癌指南纳入了国内可及的一些靶向治疗药物，不仅是对医疗从业者，还对肺癌患者有着极大的指导意义。下面一起来看此次指南有哪些亮点!

　　早期肺癌术后辅助化疗使用靶向治疗药物更改为I级推荐，尤其对于IIIA期术后NSCLC有驱动基因阳性，如EGFR突变患者，推荐靶向治疗作为术后辅助治疗。

　　尽管Durvalumab仍未在国内上市，但PACIFIC研究提示，患者在PFS、OS上取得获益，因此此次指南在局部晚期肺癌放化疗后巩固治疗阶段，将Durvalumab作为III级推荐。

　　对于晚期NSCLC，指南根据驱动基因(EGRF、ALK、ROS1)阳性与否分别做了推荐，并将国内已经可及的新一代靶向药物纳入指南，如:

　　EGFR驱动基因阳性

　　在IV期EGFR突变阳性NSCLC一线治疗中， II级推荐增加“厄洛替尼+贝伐珠单抗(2A类证据)”

　　在IV期EGFR突变阳性NSCLC耐药后治疗的缓慢进展期， I级推荐增加“对再次活检T790M阳性者推荐奥希替尼(1类证据)”;快速进展期， II级推荐增加“再次检测T790M阴性者推荐含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)(2A类证据)”;

　　在IV期EGFR突变阳性NSCLC靶向治疗及含铂双药失败后治疗，PS=0~2d， II级推荐增加“盐酸安罗替尼(2A类证据)”;

　　ALK融合基因阳性

　　在IV期ALK融合基因阳性NSCLC一线治疗中，I级推荐增加“阿来替尼(优先推荐)(1A类证据)”

　　在IV期ALK融合基因阳性NSCLC二线治疗中，无症状者，II级推荐增加“阿来替尼或塞瑞替尼(限一线克唑替尼)(1A类证据)”;有症状且为CNS/寡转移者，I级推荐增加“原TKI治疗+局部治疗(2A类证据)”;“阿来替尼或塞瑞替尼(限一线克唑替尼)(2A类证据)”;II级推荐增加“含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)+局部治疗(2A类证据)”;有症状伴多发进展者，I级推荐增加“一代TKI一线治疗失败：阿来替尼或塞瑞替尼(1类证据)”，“二代TKI一线治疗或一代/二代TKI治疗均失败：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)(1类证据)”II级推荐增加“一代TKI一线治疗失败：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)(1类证据)”;

　　ROS1融合基因阳性

　　IV期ROS1融合基因阳性NSCLC二线治疗，有症状且为CNS/寡转移，增加I级推荐“克唑替尼+局部治疗(2A证据)”，II推荐中增加“含铂双药化疗+局部治疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗(非鳞癌)(2A类证据);

　　对于无驱动基因的非鳞非小细胞肺癌患者，指南更新了免疫治疗的应用，如:

　　一线治疗中，对于PS=0~1的患者，I级推荐增加“贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗(1A类及2A类证据)”，并在I级推荐中新增规定了“不适合铂类的选择非铂双药联合化疗方案：吉西他滨+多西他赛(1类证据)、吉西他滨+长春瑞滨(1类证据);II级推荐增加“帕博利珠单抗单药(限PD-L1 TPS≥50%)(1类证据)”，“帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类(1A证据)”;III级推荐增加“紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+Atezolizumab(1类证据)”

　　二线治疗中，对于PS=0~2的患者，I级推荐增加了“纳武利尤单抗(1A证据)(如一线未接受同一药物)”;II级推荐增加了“帕博利珠单抗单药(限PD-L1 TPS≥50%)(1A类证据)”;III级推荐增加了“Atezolizumab(1类证据)”

　　三线治疗中，对于PS=0~2的患者，I级推荐增加了“纳武利尤单抗(1A类证据)或多西他赛(1类证据)或培美曲塞(2A类证据)(如一线未接受同一药物)”以及“盐酸安罗替尼[45,46](1类证据)“;

　　由于可及性不高，Tecentriq联合卡铂和依托泊苷(etoposide)方案治疗小细胞肺癌的推荐级别不高，但仍被纳入指南当中。NIVO单抗作为三线小细胞肺的三线治疗，也是今年的一个亮点。此外还有我国家自主研发的药物安罗替尼，无论在非小细胞肺癌的三线治疗，还是在小细胞的三线治疗都被纳入此次指南，但推荐级别有所不同。